Asociación Geológica de Extremadura (AGEX). Asociación Geológica de Extremadura
|  Portada  |  Asociación  |  Enlaces  |  Actividades  |  Publicaciones | Contacto | Mapa web |
Afiliación
 Rellena el siguiente formulario e imprímelo (no olvides firmarlo):
 Ficha de modificación de datos
DATOS PERSONALES
A MODIFICAR		   Miembro individual :  (marca con una X tu nueva situación)
Activo    Paro   Jubilado    Estudiante   
Apellidos:
Nombre:
Dirección:
Localidad:
Provincia:
Código Postal:
Teléfono:
Correo electrónico:
 
 DATOS PROFESIONALES A MODIFICAR
Profesión:
Actividad:
Centro de Trabajo:
Dirección Postal:
Localidad:
Provincia:
Código Postal:
Teléfono:
Fax:
Correo electrónico:
 Señala con una cruz dónde deseas recibir la correspondencia.
Domicilio particular:  Centro de trabajo: 
Fecha:
Firma:
Una vez cumplimentado enviar por correo  o por e-mail a:
 Secretaría A.G.Ex.
Juan José Tejado Ramos ( jjtejado@agex.org ) 
C/ Vargas Llosa, Nº 9. 10005 - Cáceres.
Asociación Geológica de Extremadura, AGEX, garantiza que todos los datos contenidos en el cuestionario serán utilizados de la forma y con las limitaciones y derechos que concede la Ley Orgánica 15/99, del 13 de Diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD).